Escuela de Salud Pública

El pasado 08 de mayo de 2019 se realizó en el Auditorio de enfermería de la Universidad del Valle el foro sobre la Ley Estatutaria en salud, a cargo del doctor Eduardo Antonio Lubo, abogado de la Universidad Libre, magistrado del Tribunal Administrativo del Valle. 

La Ley Estatutaria es un tipo o categoría de ley que tiene los reglamentos jurídicos colombianos. La ley es pionera porque es la primera que termina regulando el tema de los derechos fundamentales en salud, específicamente un derecho que antes era social y económico. Concordante con esto recoge, sistematiza, reafirma criterios legales y jurisprudenciales previos. No van a encontrar en esta legislación algo que no haya dicho otra ley, lo que hace es que recoge los criterios contenidos en disposiciones anteriores, en especial la Ley 1438 de 2011, transformando sus normas en rango estatutario. Las normas que estaban contemplada en otras leyes relativas a la salud subieron de rango, porque la Ley Estatutaria tiene un valor superior a una ley ordinaria. 

Para los colombianos, es importante conocer la Ley Estatutaria de Salud porque ahí están todas las orientaciones necesarias que regulan todo el sistema de salud. Además, tiene un catálogo de derechos y deberes que son de interés de cada uno de los pacientes y usuarios como el acceso a los servicios y tecnologías de salud, que le garanticen una atención integral, oportuna y de alta calidad a los paciente, recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno, obtener prestaciones de salud en las condiciones y términos consagrados en la ley, agotar las posibilidades de tratamiento para la superación de su enfermedad, mantener una comunicación plena, permanente, expresa y clara con el profesional de la salud tratante; obtener información clara, apropiada y suficiente por parte del profesional de la salud tratante que le permita tomar decisiones libres, conscientes e informadas respecto de los procedimientos que le vayan a practicar y riesgos de los mismos, entre otros. 

Además, los usuarios a veces fallan o tienen deficiencias en acciones de tutela cuando inician controversias sobre asuntos que realmente no tienen la trascendencia para ser conocidas por la rama judicial, muchas veces por percepciones en salud se presentan esas acciones que congestionan la rama judicial, sin embargo, la mayoría de las acciones de tutela tiene una justificación. La mayoría de las veces es por una atención inadecuada de la prestación de los servicios de salud y eso hace que los usuarios tengan que hacer uso de ese mecanismo constitucional.

Desde el Ministerio de Salud en el marco de sus políticas públicas, el convenio con la OIT, la constitución política, donde visibiliza al país como pluriétnico y multicultural, se ha venido desarrollando en su normatividad un reconocimiento de los saberes étnicos indígenas en el área de la salud.

En el marco de la ley estatutaria y modelos de atención integral en salud para el desarrollo de los grupos étnicos colombianos se presentó un reto ¿Cómo articular el enfoque diferencial de estas poblaciones en salud? y ¿Cómo acoplar sus conocimientos ancestrales que milenariamente han venido trabajando? En el 2014 se emitió el Decreto 1953 donde se reconoce un sistema propio de salud de los grupos indígenas denominado SISPI. Este se comprende por las direcciones territoriales de salud, por los agentes del sistema general de seguridad social, además, está articulado al sistema general social a través de unas rutas interculturales con los mismos grupos. Estos procesos son básicamente el acercamiento a las instituciones de salud y a las comunidades para planear, formular, ejecutar, implementar y evaluar acciones enfocadas en intervenciones dirigidas a dichas comunidades.

El SISPI vendría siendo entonces el Sistema de Salud propia intercultural. Un sistema que contiene las políticas en salud de los pueblos indígenas que están en proceso de vinculación con las políticas del gobierno nacional. En el 2009 por diversas dificultades que se presentan en el sistema de salud con inclusión de medicamentos en el post, se hace una reunión en Villeta Cundinamarca, donde participan todas las organizaciones nacionales para crear la mesa de salud. Es desde ahí que inicia el ministerio este camino para luego formar subcomisión nacional de salud. Para el 2013, salió un decreto para poder trabajar todas las políticas nacionales en salud con los pueblos indígenas, de acuerdo a las proposiciones de los pueblos y que fuera desde los mismos pueblos.

Es importante que no solo los agentes del sistema de seguridad social en salud conozcan la existencia del SISPI, que se ha venido trabajando desde hace mucho tiempo, sino, pensar desde una visión más amplia, más integral del sistema de salud, desde determinantes sociales. Eso implica no solamente una articulación interinstitucional, sino una articulación intersectorial por ejemplo: agricultura (cuando se habla de alimentación, autonomía o seguridad alimentaria de los pueblos indígenas).

El pasado lunes 19 y martes 20 de agosto de 2019, la directora del Centro CEDETES, Janeth Mosquera Becerra, fue invitada por la Unidad de Promoción de la Salud y Determinantes Sociales de la Salud (FPL/PS) y a la Reunión de Centros Colaboradores de Promoción de la Salud y Determinantes Sociales OPS/OMS llevada a cabo en la Ciudad de Bogotá. 

Desde el 2018 la FPL/PS ha estado desarrollando la Estrategia y Plan de Acción sobre la Promoción de la Salud en el contexto de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) 2019- 2030, con el objetivo de renovar la promoción de la salud a través de acciones sociales, políticas y técnicas que aborden los determinantes sociales de la salud – las condiciones donde las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen para mejorar la salud y reducir las inequidades en salud.

El objetivo de la reunión fue presentar la estrategia y plan de acción sobre la promoción de la salud en el contexto de los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2019-2030 y definir el rol de los Centros Colaboradores de OPS/OMS en la implementación de la Estrategia y Plan de Acción sobre Promoción de la salud en el contexto de los ODS.

Durante la reunión se revisaron los resultados de las actividades de los centros colaboradores, se desarrolló un plan de trabajo alienado con Estrategia y Plan de Acción sobre Promoción de la salud en el contexto de los ODS 2019-2030 y se promovieron nuevas oportunidades de colaboración entre los Centros Colaboradores.

El pasado miércoles 29 de Mayo de 2019,  en el auditorio Ives Chatain de la Facultad de Salud se llevó a cabo el Foro para la salud pública "Cáncer: ¿Por qué es una enfermedad de alto costo?”.

Desde la perspectiva del defensor del paciente

Una experiencia en la gestión para la restitución del derecho a los servicios de salud para pacientes con cáncer.

Lo que se refieren las EPS al costo independientemente si es un paciente con cáncer o no. Entendiendo como es el sistema sencillamente ese paciente estaba representando un valor de alto, mediano o bajo costo. Por lo tanto esto constituiría la posibilidad o la imposibilidad de vivir. 

Desde el servicio en atención para la comunidad que es una oficina que hace parte de la secretaría de salud municipal, enfocada en la atención y el trabajo con la gente, se ha establecido una ruta de atención prioritaria a pacientes que teniendo cáncer no reciben los servicios de salud. Entendiendo qué tipo de enfermedad es el cáncer y la agresividad de esta enfermedad que afecta al individuo y a la familia.

Sabemos también que hay una normatividad especial en Colombia que convierte a estos pacientes en sujetos de protección especial. Lamentablemente, las EAPB, que son las encargadas de garantizar los servicios en salud, no la están cumpliendo. De tal forma que se ha creado una ruta de atención especial para los pacientes que teniendo cáncer no reciben los servicios de salud por parte de las EPS, tenemos dispuesto un abogado con acompañamiento médico para que cada uno de esos casos reportados se inicie un proceso con las EAPB. De tal forma que no solamente conectamos con EAPB, hacemos la cita, buscamos a la EPS para que ese derecho vulnerado sea restituido. 

¿El tratamiento de cáncer es muy costoso y de difícil acceso?

Dependiendo del tipo de cáncer, es una enfermedad de alto costo que requiere unos servicios, unos medicamentos, una atención especializada de alto costo tanto para el sistema de salud como para el individuo o la familia. Debemos de tener en cuenta también, un costo psicológico y un costo social. La noticia como tal a la persona que tiene cáncer, ya genera en la persona una situación difícil emocional. Relacionado con las barreras de acceso a la salud hablamos de un costo mucho mayor.

¿Cómo se pueden reducir costos de enfermedades no transmisibles como el cáncer?

El punto principal sería la prevención del cáncer para esto es necesario trabajar más en las políticas públicas, por ejemplo, con la política antitabaco se ha visto en el país la reducción considerable del tabaco. Esto le va servir mucho al país, por lo menos con patologías asociadas al consumo del cigarrillo como lo es el cáncer.

También, debemos de avanzar en modelos mucho más integrales de atención en el país.

Los retos van a depender de cada uno de los actores. Comenzando por el gobierno que debe flexibilizar la reglamentación  para poder tener consultorios que permitan que a los pacientes se les pueda hacer a los pacientes se les haga diagnostico en una sola sentada como existe en otras partes del mundo. Los asegurados y prestadores debemos de emigrar a un modelo de atención y de pago que no sean por volumen, sino por valor. Aprender qué significa tener atención centrada con por y para el paciente. El reto más grande es poder sentarse con el paciente y pensar qué quieren, cómo lo quieren y eso está llevando a romper bastantes paradigmas, ya experiencias pilotos que pueden ayudar optimizar este nuevo trasegar.

 ¿Cuáles son los retos del Sistema de Salud colombiano en el tema del cáncer?

El cáncer es un reto gigante en general en todo el mundo. Para el país tenemos grandes bloques. Por un lado tenemos el tema de la prevención, sino se avanza en el tema de la prevención cada vez la cantidad de gente que padece esta enfermedad va a ser mayor y va a incrementar el siguiente grupo de retos que tiene que ver con la atención en salud que tienen estas personas que han enfermado.

Se necesitan tener sistemas de información unificados y confiables, además, la fragmentación de los servicios en salud que hacen que un paciente tenga que deambular por diferentes EPS para conseguir que le atiendan una parte de su enfermedad, lo cual disminuye los resultados del paciente al final y aumenta los costos del sistema como para el mismo paciente. Lograr disminuir los tiempos de oportunidad en la atención. Tiempos que generalmente se miden desde que hay una sospecha hasta que hay una confirmación del diagnóstico y luego desde el diagnóstico hasta el inicio del tratamiento. 

Un indicador que nos muestra que tan realmente tiene acceso los pacientes a los servicios de salud, por otro lado debemos mejorar la proporción de pacientes con cáncer que son diagnosticados en estadios tempranos. Al ser diagnósticos tempranamente, tenemos un mejor pronóstico, es decir, tenemos al final una mayor probabilidad de tener un buen resultado y además, vamos a tener un costo menor, tanto para el sistema como para el paciente.